孩子鼻塞流涕反复发作？别把鼻炎当感冒治
近期，广东药科大学附属第一医院儿科接诊了一个4岁的宝宝，家长说孩子近一年因为经常感冒不停去医院，断断续续流涕、鼻塞、咳嗽，吃了药症状改善一点，过几天又反复，担心孩子是不是抵抗力太差了。
医生经过仔细检查发现，患儿有黑眼圈，喜欢揉鼻子，咽后壁有滤泡增生，吸入性过敏原检测提示尘螨过敏，诊断过敏性鼻炎，给予规范治疗后病情明显缓解。
今天我们就来聊聊儿童过敏性鼻炎，帮助宝妈宝爸科学规范应对！
什么是儿童过敏性鼻炎
儿童过敏性鼻炎（又称变应性鼻炎）是患儿接触过敏原引发的鼻黏膜非感染性炎症性疾病，表现为反复鼻塞、流涕、打喷嚏和咳嗽，常伴眼部、鼻部和腭部瘙痒，一般需数年的过敏原暴露才会发病。因此本病在2岁以下儿童中很少见。
儿童过敏性鼻炎的分类
1.按症状持续时间分为间歇性或持续性
间歇性：症状持续时间每周少于4日或病程持续时间小于4周。
持续性：症状持续时间每周大于4日且持续超过4周。
2.按严重程度分为轻度或中-重度
轻度：症状较轻，对学习、活动、睡眠没有影响。
中-重度：症状明显，对学习、活动、睡眠有明显影响。
如何诊断儿童过敏性鼻炎？
1. 典型症状识别
过敏性鼻炎表现为鼻塞、流清水样鼻涕、阵发性打喷嚏及鼻痒，孩子喜揉鼻揉眼，重度鼻塞者可出现打鼾。因鼻后滴漏常伴咳嗽及清嗓，有的孩子面部可见“过敏性黑眼圈”或“鼻部皮肤过敏性皱褶”。咽部可见淋巴滤泡增生似鹅卵石样。过敏性鼻炎还可伴发许多其他疾病，包括过敏性结膜炎、急慢性鼻窦炎、哮喘和湿疹。
2.实验室检查
血常规嗜酸性粒细胞计数及血清总IgE水平：但仅有30%-40%的患者可见升高。
皮肤点刺试验：快速筛查常见过敏原（如尘螨、花粉），但需停用抗过敏药物至少2周以上才能进行检测。
血清过敏原特异性IgE检测：适用于任何年龄。
儿童过敏性鼻炎的治疗策略
1.减少过敏原接触
目前常见的过敏原包括宠物毛发、尘螨、花粉和霉菌。
宠物毛发过敏：避免饲养宠物或限制宠物活动区域。
尘螨过敏：定期清洁家里，清洗暴晒床品、使用防螨寝具。
花粉过敏：花粉季减少外出，外出时佩戴口罩和护目镜。
2.鼻腔生理盐水冲洗
所有过敏性鼻炎患者都建议生理盐水冲洗鼻腔，每日1-2次，幼儿可采用生理盐水喷鼻，可清除鼻腔内过敏原和分泌物及舒缓鼻黏膜。
3.一线药物治疗
第二代抗组胺药（口服如西替利嗪、氯雷他定，鼻喷雾剂如氮卓斯汀或奥洛他定）：对缓解打喷嚏、流涕、鼻氧效果较好。
鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松）：对流涕、喷嚏、鼻痒、鼻塞均有明显的改善效果，尤其是对鼻塞效果优于第二代抗组胺药。
抗白三烯药物（如孟鲁司特）：由于可能存在神经精神不良反应风险，一般仅适用于合并哮喘或鼻塞严重的患儿。
减充血鼻喷雾剂（如羟甲唑啉、赛洛唑啉）：收缩局部血管，对缓解鼻塞非常有效，但连续应用不超过7天。
儿童轻度间歇性过敏性鼻炎首选第二代抗组胺药或鼻用糖皮质激素，需使用2周慢慢减停。
持续性或中-重度症状患者首选糖皮质激素鼻喷雾剂＋第二代抗组胺药，以鼻塞为主要症状的可按需加用抗白三烯药物或短暂加用减充血鼻喷雾剂。持续性鼻炎初始治疗2-4周后进行评估，如症状改善，则继续巩固治疗4周，症状控制后慢慢减为单药治疗，单药治疗仍可控制时减为按需治疗。
季节性的花粉过敏儿童，建议在进入花粉季节前2周开始按时治疗，直至花粉季节结束。
4.关于口服益生菌是否有效
目前研究较多的是双歧杆菌和乳杆菌，在正规治疗的基础上，加用此类益生菌，足量使用4-8周可能改善症状。
5.脱敏治疗（免疫治疗）
明确为尘螨过敏的中-重度鼻炎、对药物治疗无效的5岁以上儿童可行脱敏治疗，目前包括舌下含服和皮下注射两种方式，一般疗程3-5年，可改变过敏进程，预防发展为哮喘。
家长需避免的误区
忽视治疗：过敏性鼻炎可能诱发哮喘、慢性鼻窦炎，需及时干预。
滥用减充血剂：连续使用超过7天易引发药物性鼻炎。
过早停药：过敏性鼻炎需长期用药，一般需数月规律用药，逐渐减停。
混淆感冒与鼻炎：误用感冒药可能延误病情。
总结
儿童过敏性鼻炎需通过“症状+实验室检查”综合诊断，治疗以鼻用激素和抗组胺药为核心，配合环境控制与鼻腔冲洗。日常应增强体质、规律运动、均衡饮食，坚持规范用药，关注过敏原防护。早期干预可显著改善患儿生活质量，降低并发症风险。
医生介绍
毕业于中国医科大学，曾于南方医科大学南方医院儿科工作5年，期间于北京中日友好医院重症监护室进修半年。熟练掌握儿科呼吸、消化、血液、性早熟、身材矮小、新生儿等常见病的诊断和治疗，尤其擅长儿童呼吸道疾病（如过敏性鼻炎、儿童慢性咳嗽等）、儿童血液系统疾病、肿瘤化疗后并发症及儿童危重症的诊治。
社会任职：
广东省医学会儿童危重症医学分会第三届委员会机械通气学组成员
广东省医学会儿科学分会第十七届委员会数据与智能化学组成员
广东省药学会第一届儿童血液肿瘤专家委员会成员
来源：儿科
初审：王媛
审核：陈燕
审发：庄文斌